Thông tuyến bảo hiểm y tế mang lại quyền lợi gì?

Hẳn nhiều người đã nghe nói đến hoặc đã được hưởng quyền lợi từ chính sách Thông tuyến bảo hiểm y tế. Vậy bảo hiểm y tế thông tuyến nghĩa là gì? Quyền lợi cụ thể của chính sách này gồm những gì?

Thế nào là thông tuyến bảo hiểm?

Bảo hiểm y tế thông tuyến là chính sách ưu việt giúp người tham gia bảo hiểm y tế được chữa trị bệnh ở nhiều nơi hơn với mức hưởng bảo hiểm y tế cao nhất là 100%.

Trước đây khi chưa có bảo hiểm thông tuyến, người dân phải tốn rất nhiều tiền để chữa bệnh trái tuyến. Quy định về bảo hiểm thông tuyến ra đời đã nhận được phản ứng tích cực từ phía người dân, giúp giảm nhẹ 1 phần chi phí điều trị bệnh của họ.

Bảo hiểm y tế thông tuyến được quy định tại khoản 4 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau: “Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh”.

Nghĩa là người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh mà vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế đúng tuyến.

Như vậy, quy định mới chỉ dành cho bảo hiểm y tế thông tuyến huyện. Lộ trình bảo hiểm y tế thông tuyến tỉnh là đến năm 2021 tại 572 cơ sở y tế trên cả nước. Rồi từ đó mới tiếp tục thực hiện bảo hiểm y tế thông tuyến trung ương và bảo hiểm y tế thông tuyến toàn quốc.

Các điều khoản cụ thể của quy định thông tuyến bảo hiểm

Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định rõ:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3, Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều

này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Như vậy theo quy định trên thì người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh vẫn sẽ được hưởng như khi khám đúng tuyến.

Ngoài ra, bạn còn có thể khám chữa bệnh tại tuyến huyện trên toàn quốc để được hưởng quyền lợi ở mức cao nhất do đã thông tuyến huyện trên phạm vi toàn quốc.

Lấy ví dụ, bạn tham gia BHYT theo hộ gia đình và có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện tuyến huyện. Theo quy định trên, bạn được phép khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh. Bên cạnh đó, bạn có thể tự khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc mà vẫn được hưởng BHYT như đúng tuyến và không cần giấy chuyển tuyến.

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

Lưu ý: *Những thông tin trên đây chỉ mang tính chất tham khảo. Để biết thêm thông tin chi tiết và chính xác, vui lòng liên hệ 1900 55 88 96 hoặc 0904 970 909 để được tư vấn cụ thể.
Lý do bạn nên chọn Bệnh viện Thu Cúc

  • Bệnh viện khách sạn đạt chuẩn quốc tế

  • Đội ngũ giáo sư, bác sĩ giỏi trực tiếp khám

  • Cơ sở vật chất tiện nghi, thiết bị hiện đại

  • Chi phí khám hợp lý, chỉ từ 100.000đ

  • Áp dụng bảo hiểm y tế và các bảo hiểm khác

  • Chăm sóc khách hàng chu đáo
Lưu ý: Bệnh viện hỗ trợ book phòng cho khách hàng ở tỉnh xa và
lấy máu xét nghiệm tại nhà, liên hệ: 1900 55 88 96
Đăng ký
Đặt hẹn khám chữa bệnh

Tư vấn bác sĩ: 1900 55 88 96